Оглавление темы "Оперативная техника. Хирургические инструменты.":
1. Оперативная техника. Разъединение тканей. Методы разъединения тканей. Остановка кровотечения. Временная остановка кровотечения. Окончательная остановка кровотечения.
2. Хирургические инструменты. Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.
3. Инструменты для разъединения мягких тканей в хирургии. Скальпель. Хирургические ножи.
4. Ножницы хирургические. Хирургические ножницы. Виды ножниц. Как держать хирургические ножницы в руках?
5. Вспомогательные инструменты. Пинцеты. Виды пинцетов. Как держать пинцет в руках?
6. Крючки пластинчатые (Фарабефа). Крючки зубчатые (тупые и острые) Фолькманна. Как держать крючки в руках?
7. Зонд желобоватый. Желобоватый зонд. Лигатурная игла Дешана. Как держать желобоватый зонд и иглу дешана в руках?
8. Корнцанг прямой. Корнцанг изогнутый. Кровоостанавливающие зажимы. Как держать корцанг и кровоостанавливающие зажимы в руках?
9. Инструменты для соединения мягких тканей. Хирургические иглы. Иглы хирургические. Виды игл. Классификация хирургических игл.
10.

Иглодержатель. Иглодержатели Гегара. Надевание нитки на хирургическую иглу. Как держать иглодержатель гегара в руках?

Назначение иглодержателя Гегара : фиксация иглы для удобства наложения швов и исключения прикосновения пальцев к тканям.

Устройство иглодержателя Гегара : близки по конструкции к кровоостанавливающим зажимам, но имеют более массивные и короткие губки, на поверхности которых нанесены мелкие перекрешивающиеся нарезки для увеличения трения между иглой и губками и прочной фиксации иглы (рис. 2.14).

Рис. 2.14. Иглодержатель Гегара .

Надевание нитки на хирургическую иглу.

Подготовка инструмента к работе :

1. Захватывают иглу губками иглодержателя на расстоянии 2-3 мм от его кончика - наиболее узкой частью губок (захват иглы более широкой частью иглодержателя, ближе к винту, может привести к поломке иглы). При этом 2/3 длины иглы от острия должны быть свободны и находиться слева от иглодержателя (для правшей), острие иглы направляется в сторону заряжающего.

2. Для вдевания шовной нити в иглу длинный конец нити захватывают в кулак вместе с ручками иглодержателя рабочей рукой, а другой натягивают ее короткий конец вдоль инструмента, заводят за иглу слева от него и, используя иглу как упор, натягивают нить вправо от иглодержателя и подводят ее к разрезу середины ушка. Туго натянутой нитью нажимают на пружину ушка: нить разведет стенки ушка и пройдет в него автоматически. Концы нити расправляют и соединяют вместе. Один конец лигатуры должен быть в 3 раза длиннее другого (рис. 2.15).

Как держать иглодержатель гегара в руках?

Положение иглодержателя Гегара в руке :

Иглодержатель захватывают в кулак вместе с длинным концом лигатуры (если хирург работает с ассистентом, длинный конец лигатуры захватывает ассистент), II палец располагают вдоль бранш инструмента и фиксируют на винте или бранше. I палец при этом находится вверху. В другой руке хирург держит пинцет (хирургический - для кожи, анатомический - для других тканей), фиксируя прошиваемые ткани или придерживая иглу.

Иглодержатель - инструмент, предназначенный для проведения хирургической иглы через ткани при наложении швов.

Рабочие концы иглодержателя обычно короткие, массивные, тупоконечные. Нарезки на них могут выполняться в следующих вариантах:
продольные борозды (одна центральная борозда или несколько параллельных углублений); поперечные насечки - мелкие или глубокие; крестообразные насечки (рис. 11).
Абразивное («алмазное») покрытие может заменять насечки. Его наносят в виде монослоя.
Конструкция браншей иглодержателей может быть цельной. Однако в ряде случаев их рабочие поверхности изготавливаются в виде съемных (заменяемых) деталей из мягких сплавов. Рукоятки иглодержателей могут фиксироваться в заданном положении замком (кремальерой). В некоторых случаях замок у иглодержателя отсутствует - рукоятки иглодержателя удерживаются в заданном положении сомкнутыми пальцами руки. Подобные иглодержатели без замка обычно используют при работе с атравматическими иглами. Это обеспечивает легкость прилагаемых усилий, прецизионность действий, устойчивое положение иглы без ее деформации. Для выполнения необходимых манипуляций обе рукоятки иглодержателя обычно заканчиваются кольцами.
Рис.11. Варианты насечек на рабочих поверхностях иглодержателей:
1 - продольная борозда;

1. поперечные насечки;
2. крестообразные насечки.

МЛЛСНкКЖ
хитрости; Правильное положение стандартного иглодержателя в руке хирурга должно быть следующим:
в кольца иглодержателя вводят соответственно дистальные фаланги I и IV пальцев;
место вблизи оси перекрещивающихся рукояток фиксируют кончиком II пальца.
Таким образом, пальцы руки образуют фигуру в виде треугольника, обеспечивающую устойчивое положение инструмента в руке (рис. 12).

Рис. 12. Правильное положение иглодержателя в руке хирурга.

Не рекомендуется продевать в кольца иглодержателя ногтевые фаланги I и II пальцев. В этом случае через концы пальцев будет проходить ось вращения, придающая иглодержателю неустойчивое колеблющееся положение.
Фиксация рукояток иглодержателя в ладони сжатыми пальцами приводит к тому, что приходится несколько раз менять позицию руки и инструмента в ходе выполнения шва. В один из моментов бесконтрольное положение иглы, фиксированной в иглодержателе, может привести к ятрогенному повреждению ее острым концом одного из элементов сосудисто-нервного пучка.
Конструкция рукояток иглодержателя Матье и Троянова такова, что их фиксация осуществляется сжатием пальцев кисти. Замок инструмента упирается в ладонь, что служит предпосылкой к возможному повреждению хирургических перчаток и ладони хирурга. Указанные недостатки затрудняют использование в современной хирургии данных иглодержателей.
На практике наиболее часто применяются иглодержатели Гегара с рукоятками различной длины. Выполнение действий в полости малого таза с помощью так называемых «гинекологических» иглодержателей Гегара значительной длины требует специальной подготовки. Такая необходимость связана с образованием рычажной конструкции и выраженной девиацией браншей инструмента при небольшой амплитуде движений рукояток. Длительные специальные тренировки позволяют скорректировать этот недостаток.
Микрохирургический иглодержатель без замка удерживают в позиции «писчего пера». Это значительно повышает точность проведения иглы. Различные виды иглодержателей представлены на рис. 13. Рис.13 (продолжение). Виды иглодержателей:


Рис. 13. Виды иглодержателей:
1 -Гегара, 2 -Ольсена-Гегара, 3 - Матье, 4 - Троянова (Цвайфеля), 5 - Крайля, 6 - Кальта.

Обязательным условием правильной фиксации иглы является ее положение вблизи кончика иглодержателя (на границе дистальной и средней третей рабочих концов). Помещение иглы между рабочими поверхностями вблизи перекрестья концов иглодержателя неминуемо приведет к ее разрушению из-за развития «рубящего» эффекта. Кроме того, возможно повреждение одного из концов иглодержателя, так как сила, прикладываемая созданным рычагом, может превысить запас прочности конструкции инструмента. Закрепление иглы в другой крайней позиции - непосредственно в кончике иглодержателя - неминуемо сопровождается ее неустойчивым положением - выскальзыванием (рис. 14).

Рис. 14. Положение иглы в кончике иглодержателя:

1. - правильное - вблизи кончика иглодержателя;
2. - неправильное - вблизи оси с возможной поломкой иглодержателя;
3. - неправильное - с возможностью развития «рубящего» эффекта;
4. - неустойчивое положение иглы в непосредственной близости к

кончику иглодержателя (иглодержатель заряжен для левой руки.
При прокалывании тканей иглой иглодержатель должен фиксироваться рукой, совершающей последовательный переход из пронации в супинацию. При выведении иглы из тканей иглодержатель захватывают рукой в положении пронации. Это позволяет проводить ушко иглы через конечную часть сформированного ею раневого канала в точном соответствии с формой изгиба иглы, минимально травмируя ткани (рис. 15 и 16).

Рис. 16. Изменения захвата рукоятки иглодержателя для адаптации движений кончика и ушка хирургической иглы к форме раневого канала: иглодержатель в положении пронации.

Выбор подходящего иглодержателя является важным моментом качественного проведения операции. Удобство - это главное, чем руководствуется хирург при выборе медицинского инструмента. В настоящее время существует более 30 моделей иглодержателей, которые обеспечивают сшивание тканей в различных условиях. При подборе нужного вида иглодержателя необходимо руководствоваться размером иглы и особенностями вмешательства. Рука хирурга вместе с иглодержателем образует сложную конструкцию для выполнения действий высокой точности. Поэтому так важно держать в руке качественный и удобный инструмент.

Иглодержатель - это хирургический инструмент, который используется для проведения через ткани при наложении швов.

Иглодержатели должны строго соответствовать предъявляемым к ним требованиям:

• Надежность фиксации иглы в рабочей части инструмента
• Простота в захвате и освобождении иглы
• Обеспечение точности проведения иглы на всех стадиях наложения швов
• Недопускание «рубящего эффекта» при фиксации иглы
• Универсальность при соединении тканей с различными свойствами
• Гармоничность конструкции, которая не допускает возникновения «рычажного» эффекта
• Возможность соединять края раны не только на поверхности, а также и в глубине раны одним и тем же инструментом
• Уверенное положение в руке хирурга
• Полное соответствие всем требованиям эргономики
• Сохранение эксплуатационных свойств в течение длительного времени

В соответствие с конструктивными особенностями, рабочие концы иглодержателя должны быть короткими, массивными и тупоконечными. Нарезки на них могут могут быть в виде продольных борозд, поперечных или крестообразных насечек. Насечки могут быть заменены «алмазным» покрытием, которое наносится в виде монослоя.

Рабочие части иглодержателя называются бранши. Их конструкция может быть как цельной, так и в виде съемных деталей из мягких сплавов. Специальный замок, кремальера, фиксирует рукоятки иглодержателей в заданном положении. У некоторых видов иглодержателей такой замок отсутствует, а рукоятки удерживаются сомкнутыми пальцами руки. Иглодержатели без замка используются при работе с атравматическими иглами. Для выполнения необходимых манипуляций две рукоятки обычно заканчиваются кольцами.

Большинство конструкций иглодержателей овальной формы и с одинаковыми параметрами. Существуют также модели, в которых кольцо для большого пальца имеет более крупные размеры, а рукоятка несколько короче.

Положение стандартного иглодержателя в руке хирурга должно быть следующим:

• в кольца иглодержателя вводят фаланги I и IV пальцев;
• кончиком II пальца фиксируется место вблизи оси перекрещивающихся рукояток.

Получается, что пальцы образуют фигуру в виде треугольника. Продевать в кольца иглодержателя ногтевые фаланги I и II пальцев не рекомендуется, так как через концы пальцев будет проходить ось вращения, в результате чего положение иглодержателя будет неустойчивым.

На практике применяются различные размеры иглодержателей в зависимости от области хирургии. Например, микрохирургический иглодержатель отличается от обычного наличием пружинной поверхности и размером рабочей поверхности, длина которой не превышает 1 см, а ширина - 1 мм. Иглодержатель сосудистый используется для наложения сосудистого шва. Его общая длина порядка 100-200 мм, а ширина 1- 1,5 мм.

Как видите, существует множество вариантов иглодержателей, различных по строению и области применения. Основные из них - иглодержатели Гегара, Матье, Троянова, Барракера и Кодивиллы.

Иглодержатель Гегара - классический прямой иглодержатель. Он имеет различную длину и ширину ручек, а также разную насечку на браншах. Иглодержатели Гегара часто применяются с рукоятками разной длины.

Иглодержатель Кодивиллы используется для удержания прямых хирургических игл при сшивании сухожилий. Он имеет сложный изгиб одной из рукояток, что повышает удобство обращения с инструментом.

Иглодержатель Барракера применяется в глазной микрохирургии. Он отличается наличием полусферических углублений на концах внутренних поверхностей браншей, благодаря чему игла удерживается под любым углом к оси.

Иглодержатель Занда служит для удержания глазных хирургических игл при наложении швов. Он представляет собой сочетание пинцета с зажимом, причем одна бранша инструмента является для них общей.

Иглодержатель Лангенбека - это иглодержатель со свинцовыми пластинками на рабочих губках, что обеспечивает более надежную фиксацию иглы.

Иглодержатель Матье используется для удержания хирургической иглы при наложении шва. Он снабжен пружинистыми рукоятками и кремальерным замком, который размыкается при дальнейшем сжатии рукоятки.

Иглодержатель Троянова служит для удержания хирургических игл при наложении швов. Фиксирующая кремальера расположена на конечной части рукояток, поэтому расстегивание ее осуществляется V пальцем руки.

Иглодержатели Троянова и Матье имеют такую конструкцию рукояток, фиксация которых осуществляется сжатием пальцев кисти. Замок инструмента при этом упирается в ладонь, что не исключает возможность повреждения хирургических перчаток и даже ладони хирурга. Такие недостатки затрудняют использование в хирургии этих иглодержателей.

Так, выбор иглодержателя в большей степени обусловлен размером иглы и особенностями вмешательства. Чем деликатнее и технически сложнее операция, тем более изящным должен быть иглодержатель. Чем меньше игла, тем меньше должны быть лапки у иглодержателя. Иглодержатель - продолжение руки хирурга, поэтому качественный иглодержатель повысит шансы удачного исхода операции и снизит вероятность возникновения осложнений.

Для соединения тканей при различных травмах, оперативных вмешательствах необходимо наложить шов. Процедура наложения швов не может быть осуществлена без иглодержателя . Функциональное назначение этого инструмента заключается в возможность протягивания шовной нити через ткани, не повреждая их.

Общехирургический иглодержатель классифицируется как захватывающий инструмент и существует в тридцати различных вариантах исполнения.

Как указано выше, современный рынок предлагает купить иглодержатель 30 разновидностей. Рассмотрим более подробно самые распространенные из них.

Иглодержатель Гегара.

Представляет собой прямой иглодержатель в классическом исполнении. Доступны варианты, отличающиеся размерами ручек (длиной и шириной), а также направлением насечки на рабочей части.

Иглодержатель микрохирургический.

Отличие от обычных иглодержателей заключается во внешней поверхности губок (рабочей части) - она выполнена более гладкой; в наличии пружинящего устройства на ручках, опорной площади; изогнутой форме рабочей части.

Иглодержатель сосудистый предназначен для наложения швов на ткани сосудов. Длина иглодержателя - 160 мм, 200 и 250 мм.

Стоматологические иглодержатели получили широкое применение для того, чтобы накладывать швы во внутренней полости рта и области губ. Причем, при манипуляциях с губами, передним отделом ротовой полости применяется инструмент длиной 100 мм, при процедурах на мягкой части неба, крыле складки челюсти - 150 мм.

Также нельзя не упомянуть об иглодержателях Матье, Троянова, Гиллеса и др. Функциональное назначение всех этих инструментов заключается в одном с некоторыми различиями в исполнении и области применения. Такими же факторами обусловлена и цена иглодержателей .